"甲亢/甲减对怀孕和胎儿到底有多大影响？"

　　"我患有甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症，我应该如何治疗？有可能怀孕吗？"

　　"我听说如果我有甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症，就不应该吃碘？那我要注意什么呢？"

　　不幸的是，超过80%的患者不知道自己患有甲状腺疾病，甚至只有不到5%的患者得到了定期治疗。甲状腺功能减退症在育龄妇女中的发病率为2%到4%，不孕不育患者的比例要高得多。

　　我们解释不同的甲状腺疾病。

　　甲状腺功能减退症会导致不孕吗？

　　甲状腺功能减退症是一种疾病，由于甲状腺激素的合成和分泌减少或缺乏其生理作用，导致身体的新陈代谢降低。甲状腺功能减退症可分为原发性、继发性或周围性甲状腺功能减退症。

　　主要症状是新陈代谢率降低，交感神经兴奋性降低。典型的患者会出现寒战、疲劳、手脚肿胀、嗜睡、记忆力减退、出汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经不调或月经量过多以及不孕。

　　如果母亲怀孕，而子宫内的胎儿缺乏甲状腺激素，胎儿的生长和发育将受到严重影响，可能出现宫内生长停滞、流产和畸形。新生儿随后出现痴呆、耳聋和神经运动障碍的迹象。

　　因此，你不应该忽视你的甲状腺功能是否正常，是否过度活跃或不活跃。如果在备孕期间发现甲状腺检查有异常，应根据检查结果，遵循相应的饮食建议，定期服药，使甲状腺功能保持良好状态，这样才能生出健康聪明的宝宝。

　　如何治疗甲状腺功能减退症？

　　患有甲状腺功能减退症的育龄妇女需要接受丁香酚替代疗法，以恢复甲状腺激素的正常水平。具体目标是血清TSH为0.1-2.5 mIU/L，这样就可以安全地实现怀孕。

　　一旦发生怀孕，丁香酚的剂量必须增加约30-50%。因此，你应该在怀孕后立即去看内分泌科专家，由专家调整你的药物剂量。此外，在怀孕前半期（1-20周）应每4周检查一次甲状腺功能，并根据TSH水平调整优甲乐的剂量。许多准妈妈害怕药物对宝宝的影响，未经医生同意就停止服药。

　　治疗甲状腺功能减退症的碘应该如何服用？

　　甲状腺功能减退症根据其程度分为临床和亚临床甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症的原因包括自身免疫损伤、手术切除甲状腺、放射性碘的破坏、外部照射、碘缺乏和碘超标。

　　当甲状腺被完全切除或破坏时，吸收碘和合成甲状腺激素的器官不再存在或失去功能，患者必须接受甲状腺激素替代疗法。

　　如果甲状腺被切除或甲状腺组织残留，可以采取正常的碘饮食，包括加碘盐。

　　甲亢容易导致流产吗？

　　甲状腺功能亢进症是指甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，导致过度的新陈代谢和交感神经系统兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便增加，以及体重下降。大多数患者往往同时患有眼球膨大、眼睑水肿和视力下降。

　　如果准妈妈的甲亢没有得到很好的控制，她就有流产、早产、胎盘早剥、宫内发育迟缓的风险，以及先兆子痫和心脏衰竭的风险。

　　如何治疗甲状腺机能亢进症？

　　巴塞杜氏病是甲状腺功能亢进症的最常见原因。巴塞杜氏病的治疗主要有三种类型：抗甲状腺药物治疗、131I治疗和甲状腺次全切除术。

　　选择甲状腺药物治疗的育龄妇女应注意，甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对孕妇和胎儿都有风险，因为MMI可能导致胎儿畸形。因此，建议在怀孕前停用MMI，用PTU代替，并在怀孕12周后改用MMI。

　　选择131I治疗和甲状腺次全切除术的育龄妇女在治疗后6个月之前不应怀孕。在这个阶段，需要用丁香酚替代疗法将血清TSH维持在0.3-2.5 mIU/L的水平。

　　简而言之，最好等到甲状腺功能恢复正常后再怀孕。

　　应如何服用碘治疗甲状腺功能亢进症？

　　由过量碘摄入引起的甲状腺功能亢进症被称为碘甲状腺功能亢进症。碘的摄入量超过安全剂量会导致甲状腺机能亢进。除了GD病的发病率增加外，其他形式的甲亢，如功能亢进的甲状腺结节和多发性毒性甲状腺肿，也在增加。

　　自律性甲状腺功能患者会合成和分泌过量的甲状腺激素，并且血清中的甲状腺激素水平升高。甲状腺碘的生物利用率在甲亢患者中明显高于正常人，当给予含碘食物时，过度活跃的甲状腺会合成更多甲状腺激素。

　　因此，甲状腺功能亢进症患者应限制碘的摄入量，并尽可能避免食用含碘的食物和药物。如果使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症，至少7天内应避免食用海带等含碘食物。

　　扩大对含碘食物的认识，如海带、紫菜、扇贝、干贝等。海藻和紫菜的碘含量最高，干海藻达到36 240毫克/100克，其次是鱼、虾、蟹和贝类（如干虾983毫克/100克，红扇贝162毫克/100克，花蟹45.4毫克/100克，扇贝40.8毫克/100克）。

　　其他食物中，蛋类的碘含量较高（如鹌鹑蛋233毫克/100克，鹅蛋59.7毫克/100克，鸡蛋22.5毫克/100克）；不同类型的牛奶中的碘含量差异很大，肉类的碘含量在1.9毫克/100克到4.5毫克/100克之间；植物中的碘含量最低，尤其是水果和蔬菜。

　　如果我在怀孕期间有甲状腺疾病，应该怎么做？

　　怀孕期间影响胎儿生长和发育的甲状腺激素，特别是大脑发育，来自母亲和胎儿。胎儿的甲状腺在怀孕第10周时能够吸收碘，在第12周时能够合成甲状腺激素，但在第24周之后才会成熟。

　　因此，支持胎儿神经系统发育的甲状腺激素主要来自怀孕前半段的母亲。为了满足母亲和胎儿的需要，孕妇在饮食中需要比非怀孕妇女更多的碘。妇女在怀孕前和怀孕期间摄取足够的碘，可以确保甲状腺中有足够的碘储备，以应对怀孕期间甲状腺激素的增加。

　　我们的营养学会建议18岁以上的成年人碘的参考摄入量为120微克/天，孕妇为230微克/天，哺乳期妇女为240微克/天。

　　怀孕期间的甲状腺疾病患者也应摄入足够的碘，加碘盐是最好的方法，但应注意定期监测甲状腺功能。

　　患有自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的孕妇也应定期监测其甲状腺功能，并及时调整左旋甲状腺素的剂量。

　　怀孕前患有甲状腺功能亢进症且饮食中缺碘的患者应在计划怀孕前至少三个月服用碘盐，以确保怀孕期间有足够的碘储备。

　　怀孕期间的甲亢患者还应该摄入足够的碘，定期监测甲状腺功能，及时调整甲状腺药物的剂量。在怀孕期间，应明智地选择会使病人暴露于高碘浓度的诊断程序和治疗药物。

　　甲状腺疾病是复杂而多面的，每一种疾病都有不同的病因和发病机制。因此，各种甲状腺疾病患者是否需要补碘，应尽量以医疗建议为依据。

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