最近，张医生遇到了这样一位患者：

　　32岁的小李在2009年怀上了第一个孩子，通过剖腹产顺利生下了一个可爱的男婴。

　　2017年，这对夫妇准备生第二胎，想再要一个女孩，但她遭遇了宫外孕，需要做腹腔镜手术。

　　2023年，她再次尝试生第二个孩子，但不幸的是，胚胎正好落在第一个孩子剖腹产留下的疤痕上。医生告诉她，如果继续怀孕，有子宫破裂和出血的风险，所以她别无选择，只能再次接受宫腔镜检查。

　　手术后，第二次怀孕至今仍未成功，输卵管血管造影显示一侧无力，另一侧无能。

　　这对夫妇决定放弃自我受孕，接受试管婴儿。

　　就李先生夫妇目前的情况而言，试管婴儿的确是提高受孕率的最佳选择。

　　然而，我们需要明确的是，试管婴儿是可行的。

　　但是，他们仍然面临两个非常严重的问题：

　　首先，虽然试管婴儿可以提高受孕的机会，但它不能消除所有的风险。

　　即使是医生也无法控制胚胎移植后的情况。没有人可以保证胚胎在移植后不会迁移。

　　胚胎可能最终进入正常的子宫内膜，也可能迁移到输卵管并卡在那里，或造成另一个疤痕妊娠，这是医生和病人都不想看到的。

　　其次，李女士的子宫内膜由于之前手术的后遗症，生长不理想，每次排卵时粘膜都很薄，不利于胚胎的植入，所以在考虑胚胎移植前需要仔细监测和调节。

　　当对试管婴儿深信不疑的李先生夫妇听到这个消息后，立刻灰心丧气，为是否继续尝试而纠结。

　　不仅是这对夫妇，医生们也面临着一个巨大的挑战。

　　当一个有疤痕子宫的妇女自然怀孕时，怀孕后的风险太大，夫妇俩无法独自承担，他们也没有人可以指责。

　　但当子宫有疤痕的妇女决定做试管婴儿时，不仅患者自己纠结，医生也很为难：如果在试管婴儿过程中出现疤痕妊娠、异常胎盘、子宫破裂甚至危及生命的出血，谁来承担这个责任？病人能理解和接受吗？

　　这时，对病人和医生来说都会产生一个非常热门的问题：这个试管婴儿到底该不该做？

　　在这一点上，我们需要澄清一个问题：过去有疤痕子宫的妇女如果再次怀孕，是否就一定会有疤痕妊娠？

　　答案是否定的。我们都知道，这是一个概率问题。

　　是否手术的决定必须由病人做出，并与医生共同承担风险。医生有责任告知病人任何可预见的风险和控制风险的策略。

　　根据世界卫生组织在2010年发表的一项研究，2007-2008年中国的剖腹产率为46.2%，在一些地区超过60%，是世界上最高的剖腹产率之一。

　　虽然无痛分娩现在在中国的大多数医院都很普遍，但中国的剖腹产率仍然很高。

　　这也意味着，在放开二胎和三胎政策后，有许多像李先生和夫人这样的夫妇。

　　是否所有的夫妇都因为害怕风险而选择在剖腹产后不生第二或第三胎？

　　当然，情况并非如此。

　　只要剖腹产后有足够的时间休息和恢复，子宫内的疤痕愈合良好，就完全可以考虑再次怀孕，良好的孕期监测、密切的产检和早期筛查是将风险降到最低的必要条件。

　　在她的临床工作中，张医生也见过许多有疤痕的孕妇和剖腹产后再次怀孕时出现胎盘异常的妇女。

　　由于现代医学的进步，这些妇女可以得到很好的治疗，出现严重并发症的人数很少。

　　因此，对于剖腹产后子宫有疤痕的妇女来说，与医生讨论风险并在身体恢复较好的情况下在密切监督下准备第二次或第三次怀孕是一个不错的选择。