近日，有新闻报道提到，全国人大代表对《关于解决中国东北地区人口减少问题的建议》的答复在国家卫生健康委员会网站上公布，表明中国东北地区可能会根据当地情况考虑全面放开生育限制。生育问题再次被大家挂在嘴边，而老年妇女的生育问题也成为大家关注的焦点。

　　"高龄产妇 "和 "高龄妊娠 "这两个词也被越来越多地提及。一个妇女在什么年龄被认为是高龄产妇？清远市人民医院妇产科和生殖医学中心主任陈才龙解释说，医学上对年龄≥35岁的妇女的说法是高龄产妇。她解释说，从生殖角度来看，35岁是一个明确的生育分界点，因为不孕不育和流产的发生率正在迅速增加，婴儿的活产数量正在迅速减少。

　　怀孕风险较高的老年妇女

　　"高龄妇女在入院过程中怀孕的情况越来越普遍。" 陈才龙指出，由于学习、工作和职业规划等各种原因，大约20%的现代女性在35岁之前不会生第一个孩子。在二胎政策的推动下，想生二胎的家庭大多是 "70后"、"80后"，当然，这些女性再次怀孕时也是高龄。也有一些 "失落的家庭 "和一些随着年龄增长而放弃生育的小家庭。

　　"一般来说，女性的生育能力随着年龄的增长而下降，35岁以后，生育能力明显下降。据陈才龙介绍，这主要是由于系统性疾病和生殖系统疾病的增加，特别是卵巢功能的下降。

　　卵巢功能下降是影响老年妇女生育能力的最直接原因。女婴出生时，卵巢中大约有100万到200万个卵子，随着年龄的增长，卵子的数量逐渐减少，而质量差的卵子比例逐渐增加。从卵子数量和质量的角度来看，20至30岁是妇女生育的最佳时期，而妇女的生育能力在30至40岁之间下降，在40至50岁结束。当卵巢中剩余的卵子数量下降到1000个时，女性就进入了更年期，完全失去了生育能力。

　　此外，老年妇女患妊娠并发症的风险更高，如妊娠糖尿病、妊娠高血压和胎儿宫内发育迟缓。母亲也往往会出现产程延长或难产，这可能会导致一些并发症，如胎儿窘迫。此外，新生儿的出生缺陷，如唐氏综合症和小儿脑瘫的发生率明显增加。

　　陈才龙提醒说，从医学角度看，建议妇女在适当的年龄生育，尽量避免高龄怀孕，而那些错过了机会的待孕者应注意科学备孕。

　　输卵管堵塞是女性不孕症的一个常见因素

　　据陈才龙介绍，一般建议在备孕期间进行3个方面的检查。首先是常规体检，如血压、血糖、血脂、肝肾功能和甲状腺功能。对于女性生殖系统来说，了解生殖器官是否健康非常重要，例如通过妇科超声检查（特别是如果子宫有疤痕，在受孕前需要进行超声检查以评估子宫的状况）和癌症筛查检查，如宫颈细胞学检查。陈才龙还建议在怀孕前服用叶酸以预防胎儿神经管畸形，并针对体检结果纠正甲状腺功能减退、糖尿病和脂肪肝等负面指标。

　　"如果没有避孕措施，一年以上没有成功怀孕的正常性生活就称为不孕症。" 陈才龙说，老年妇女要与时间赛跑，所以35岁以上的老年夫妇如果准备怀孕6个月而不孕，就需要进行不孕不育检查，特别是卵巢储备功能的检查。

　　所谓卵巢储备是指卵巢中卵子的数量和质量。这通常是由年龄、超声测量窦卵泡的数量以及血液中的性激素和抗苗勒氏激素测试来确定的。此外，还需要做子宫输卵管造影来确定老年妇女的输卵管是否通畅。陈才龙指出，输卵管堵塞是女性不孕症的一个常见因素，占到近50%的病例。

　　由于生育能力是男性和女性的共同努力，男性也应与女性同时接受精液质量检查。前期检查有异常或不能自然受孕的高龄妇女可以在辅助生殖技术的帮助下怀孕。

　　"辅助生殖技术分为两类：人工授精和体外受精及胚胎移植（通常称为IVF）。陈才龙说，人工授精需要妇女的输卵管至少有一条是开放的。它最常用于男性精子质量的轻度至中度异常、女性排卵障碍、轻度子宫内膜异位症、性功能障碍和不明原因的不孕症。

　　对于≥30岁的女性，IUI的成功率随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是≥40岁的女性。因此，陈才龙不建议对≥40岁的妇女进行宫内人工授精（IUI）治疗，而是直接采用试管婴儿技术来提高怀孕的机会。

　　就 "代数 "而言，试管婴儿技术并不是最好的。

　　"试管婴儿技术通常用于盆腔内输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管功能不良、堵塞、积水等）、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、男性伴侣精子质量明显下降、以及无法通过人工授精解决的不孕症的妇女。

　　目前，试管婴儿技术可分为第一代、第二代或第三代。值得注意的是，第三代试管婴儿技术有自己的适应症，而且 "代数 "越高越好。

　　第一代试管婴儿被称为体外受精胚胎移植。这些妇女无法自然受孕，因为她们的输卵管被堵塞，使精子和卵子难以结合，所以用试管来替代妇女的输卵管。取出的精子和卵子一起培养形成受精卵，受精卵经过3-5天的培养形成胚胎，然后被移植到妇女的子宫内。

　　第二代试管婴儿，也被称为单精子卵胞浆内显微注射。如果男性有严重的少精症，胚胎实验室的技术人员必须在显微镜下选择优质的精子，并通过显微注射的方式将其注入成熟的卵子，也称为显微受精。

　　第三代试管婴儿，对应的是植入前遗传学诊断和筛查技术。一方或双方有染色体异常，或家族有遗传病的夫妇，可以通过体外受精技术减少流产的风险，孕育一个健康的孩子，方法是在体外结合卵子和精子，使胚胎交配，然后对培养的胚胎进行活检，在移植到子宫前使用先进的实验技术，筛选出合适的胚胎。

　　根据中国的辅助生殖系统，40岁以上妇女的试管婴儿临床妊娠率约为20%，相应的流产率也远高于同龄妇女。活产率只有约3%，45岁以上妇女的流产率高达60%。

　　陈才龙指出，由于卵巢功能明显下降，年龄≥45岁的妇女体外受精需要反复排卵、取卵和胚胎富集后才能移植。必须仔细权衡这一时期的心理负担和所需时间。

　　目前专家一致建议高龄妇女采用辅助生殖技术的年龄上限为52岁，因为中国的预期寿命为70岁左右，生育期为18年。因此，即使是以前将胚胎储存在生育中心的妇女，也应在52岁之前进行移植。