输卵管是生命之门：它是精子通往精卵的通道，也是精子和卵子结合的腔体，同时还负责接收卵子和运送受精卵。如果一个女人的输卵管有问题，精子和卵子的运输就会出现问题，导致宫外孕或不孕。因此，任何有过盆腔感染、流产、子宫手术、性病、子宫内膜异位症、化脓性阑尾炎等可能影响输卵管正常功能的妇女，在尝试受孕前应进行评估，以避免宫外孕，这种情况不仅会阻碍孩子的受孕，还会延误生育计划，甚至会危及生命。

　　检查输卵管通畅性的方法很多，包括输卵管灌洗术、子宫输卵管造影术、宫腔镜输卵管灌洗术和腹腔镜输卵管灌洗术。......。每个医生或医院都有不同的建议，哪一个是最适合你的？

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　　1. 子宫输卵管造影

　　子宫输卵管造影是当今最重要的输卵管检查方法。用一根导管穿过子宫颈，通过阴道将造影剂注入子宫腔和输卵管。在X射线诊断仪的帮助下，在X射线控制下进行透视检查，拍片子以确定子宫是否变形或粘连，以及输卵管是否通畅或堵塞。这种类型的检查适合于检测畸形、占位、大小、厚度等，而不看是否有炎症。

　　它具有显著的优势，因为它能提供子宫和输卵管管腔的直观图像。所拍摄的图像很清晰，可以永久保存，以便在治疗前后进行比较。它可以用来确定输卵管是开放的还是封闭的，准确率超过95%，还可以揭示子宫内膜的状况以及输卵管和盆腔内的结核病。该检查安全、无麻醉、费用低廉，这是超声、宫腔镜和腹腔镜难以做到的，这也决定了它在输卵管筛查中不可替代的地位。

　　子宫输卵管造影的优点是相当多的，但缺点也是不可否认的。首先，X射线的电离辐射对卵子有很强的破坏作用，所以你最早可以在成像后的三或四个月内怀孕。这导致考试前的焦虑。此外，如果存在近端梗阻，即间质或峡部梗阻，造影剂很难到达输卵管，对远端也一无所知，所以造影剂的治疗作用不大。

　　有盆腔感染、流产、宫腔操作、性传播疾病、子宫内膜异位症、化脓性阑尾炎、产后感染等病史的妇女，如果医生怀疑子宫或输卵管畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤，以及怀疑输卵管不通或不通畅，需要进行输卵管检查。

　　然而，造影也有禁忌症：例如，生殖器的急性和慢性炎症、体温超过37.5度、严重的全身性疾病，以及月经期间、分娩后或流产和刮宫后6周内。由于造影剂通常是碘油，对碘过敏的人不应该进行检查。

　　2. 输卵管灌洗术

　　在影像学普及之前，输卵管灌洗术是检查输卵管通畅性的主要方法，由于影像学的优势，现在已经成为次要方法。

　　然而，输卵管灌洗术与造影术相比有无可比拟的优势。首先，没有辐射，如果确认为专利，可以在当月尝试受孕，这对那些一天也等不起的老年妇女尤其重要，因为怀孕的时间非常紧张；同时，灌洗的时间短，危害小，治疗效果也是造影所不能比的。它具有非常好的与检查有关的局部治疗效果。这一点，再加上成本低，而且没有碘过敏的顾虑，使得它在输卵管检查的名单上名列前茅。

　　当然，输卵管灌洗术也有它的缺陷：它非常主观，是根据检查者的感觉、阻力和药物的回流来决定的，如果不成功，灌洗术就不能准确地指出堵塞的位置，也不能准确地指出哪一边不成功，更不用说输卵管周围是否有粘连。这也导致了相对较多的假阳性和假阴性。因此，输卵管灌洗术不是输卵管病变的确定检查，而是一种筛选检查。对于那些对造影犹豫不决的人，对于那些不太可能有输卵管的人，以及那些决心尝试怀孕的人，输卵管灌洗术是一个不错的选择。

　　输卵管灌洗术的禁忌症与造影的禁忌症相同。如果除了对碘过敏外，有造影的禁忌症，灌洗也是禁忌症。

　　3.宫腔镜下输卵管灌洗术

　　宫腔镜自引入中国以来，在过去的20年中得到了空前的应用和 "发展"，以至于许多有宫腔镜设备的机构开始推广和推荐宫腔镜下的输卵管灌洗术。

　　他们声称，宫腔镜下的输卵管灌洗术可以直接看到子宫腔和输卵管口的状况，揭示病变的程度和范围，排除炎症引起的息肉和粘连，并作为分离粘连和解决阻塞物群的一种手段。基本上，这就像宫腔镜摘除宫内节育器一样，我真的看不出有这个必要，因为同样的事情可以通过创伤更小、成本更低、更方便的宫颈压力灌洗来实现。

　　虽然宫腔镜有其独特的优势，但它的好处更多体现在治疗上。例如，间质管和峡部的阻塞可以在宫腔镜直视下用COOK导丝进行治疗，子宫纵隔、宫腔粘连、早期子宫内膜癌的治疗和宫腔内异物也可以在宫腔镜下进行治疗。

　　更不用说它是昂贵的，而且相关的疼痛可能是大多数妇女无法忍受的，除非是无痛宫腔镜检查。术后宫腔镜检查也可能导致严重的并发症，如子宫穿孔、出血、空气栓塞、低血钾性脑病和感染，这些在任何情况下都是危险的。此外，宫腔镜手术后，宫颈闭锁、子宫内膜异位症和宫外孕的发生率增加；如果在宫腔镜手术后遥远的将来再次怀孕，宫颈妊娠、子宫破裂和孕中期出血等产科并发症的数量急剧增加。

　　因此，如果你只做一个检查来了解你的输卵管是开放还是封闭，如果医生建议你做宫腔镜输卵管灌洗术，你一定要记得说不。只有当你被诊断为输卵管间质部和峡部梗阻时，才有宫腔镜检查的指征来治疗它。

　　4.宫腹腔镜下输卵管灌洗术

　　宫腹腔镜输卵管灌洗术也是近年来许多医院推广的一种输卵管检查方式。腹腔镜检查在筛查中的优势在于，它几乎可以100%地发现盆腔粘连和较轻的子宫内膜异位症。就生殖器官的发育、是否存在畸形、输卵管是否通畅以及大多数盆腔粘连而言，确实可以通过更微创甚至完全无创的检查方法，如成像和超声，达到与腹腔镜检查相同的目的。此外，临床上大多数轻度和不明显的子宫内膜异位症对不孕不育或健康的影响很小。

　　腹腔镜手术的缺点与宫腔镜手术一样，严重的并发症比较常见，如腹腔积气、皮下气肿、气体栓塞、器官损伤、大血管损伤、穿孔疝气、射频电流造成的空心器官穿孔、麻醉意外，然后是盆腔粘连、切口感染、盆腔感染和术后出血。

　　子宫腹腔镜的优势在于，对于在使用子宫腹腔镜之前，肿块的性质已基本明确的病例，在一次微创手术中结合诊断和治疗。然而，应该注意的是，这是一种手术优势，而不是一种考试优势。

　　因此，只有在强烈怀疑有粘连或卵巢囊肿的远端梗阻时，才应使用宫腹腔镜输卵管灌洗术；如果没有治疗指征，只用宫腹腔镜检查输卵管没有什么意义。如果仅仅是为了检查输卵管的通畅性，腹腔镜检查绝对是多余的。子宫输卵管造影术对输卵管阻塞的效果与腹腔镜美蓝手术相同。

　　单纯的宫腔镜诊断技术是不经济的、侵入性的，而且容易产生严重的并发症，既影响病人的健康，又有术后并发症的风险，因此检查和诊断在实践中并不重要。只有当确认输卵管伞端粘连时，腹腔镜检查才有必要进行膀胱造口术，这是一种外科手术而不是检查。我认为这是非常错误的，往往得不偿失。在个别患者中，宫腹腔镜联合手术对输卵管伞端或间质部的梗阻有合理的效果，是宫腹腔镜联合手术的唯一适应症。在宫腹腔镜技术下进行的输卵管再通手术中，应同时进行药物治疗，因为阻塞的主要原因是炎症，如果不切除，就会复发。

　　5.超声引导下的输卵管灌洗术

　　超声引导下的输卵管灌洗术是最近开发的一种检查输卵管是否通畅的方法，是对输卵管灌洗术的一种改进。

　　超声引导下的输卵管灌洗术需要超声医师和灌洗术医生相互沟通进展，并相互了解情况。使用腹部超声检查，在几个视图中观察双侧输卵管回声流的变化，注意液体的流速和输卵管伞端进入腹腔的出口，注意直肠窝内是否有液体的暗区等，这些都很重要。

　　因此，如果注射阻力非常大，子宫腔内没有回声，但无回声区没有深入到输卵管，就是双侧近端梗阻。如果注射有阻力，加压后看到输卵管内有液体流动，但输卵管扭曲变形，输卵管内出现液体暗区。在子宫直肠窝看到少量液体或无液体或液体缓慢增加，第二天再做超声检查时，发现深色液体区消失，子宫直肠窝出现液体回声，这就是输卵管堵塞。如果按压注射的阻力不大，子宫腔内的回声区就会移动到输卵管，并且