筛选复发性流产的病因可能是一个令人头痛的问题。除了非常确定的病因，如母亲和父亲或胎儿的染色体变异，以及抗心肌不饱和脂肪酸综合征外，许多检查结果与流产之间的关联并不十分明确。如果病人上去做全方位的筛查，既昂贵又不对。因此，根据病因学的直接证据水平，我们将分三步进行复发性流产的筛查项目，防止过多的检查。

　　其中第一个步骤是在妊娠28周之前停止，并且婴儿体重小于1000克。大多数临床明确的流产发生在妊娠8周之前，很少发生在妊娠12周之后。

　　如果你持续有2次或更多的流产，不包括生化妊娠，临床上称之为复发性流产（RSA）。

　　流产的风险随着妊娠失败的频率而增加。第一次怀孕流产的风险因素为11%至13%，第二次怀孕流产的风险因素为13%至17%；有三次或三次以上持续流产史的患者，第二次怀孕后的IVF胚胎丢失率接近40%。

　　在现阶段，还没有确认复发性流产诊断的标准程序，这一点至关重要，因为复发性流产的病因极其复杂。

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　　1、目前的科学研究表明，导致复发性流产的关键原因包括：遗传因素、生殖系统解剖结构异常、内分泌失调、生殖系统感染、静脉前血栓、免疫因素；其他男性因素、环境因素、生活方式、人类疾病、心理障碍、药物因素等。此外，约有50%的患者还有未知的原因。

　　2、对于反复流产的患者，大家管理中心强烈建议根据病因的系统软件进行确诊应对，分为三个流程进行筛查，防止消耗过多的常规检查进行全方位的筛查。

　　3、筛查遗传因素。

　　? 夫妻间的染色体变异。在一般人群中发生的概率约为0.2%，在RSA夫妇中达到4%。常见的异常情况包括性染色体平衡染色体相互易位和罗氏易位。

　　? 试管婴儿胚胎的染色体变异。初次流产后IVF胚胎的染色体变异发生率约为50%，关键是性染色体非整倍体。

　　强烈建议采用高通量测序基因无损检测技术（如NGS、arrayCGH、SNParray）进行着色分析，既可以防止细胞培养基不成功造成不确诊，又可以检测一些小片段的缺失或复发。

　　[图。基于转录组测序（NGS）技术的性染色体分析结果]

　　筛选男性生殖器的解剖结构。

　　第一步是检查基本排卵监测状态是否正常，是否有宫腔粘连或孤雌子宫的畸形。

　　最常见的检查是什么？子宫功能检查。对于有终末流产史的患者，我们会检查你是否有子宫功能不全或宫颈口松弛。

　　? 子宫腹腔镜检查或腹腔镜检查：对于有生殖系统异常的患者，将进行子宫腹腔镜检查或腹腔镜检查，必要时予以治疗。

　　筛查内分泌失调的代谢因素。

　　? 筛查的目的是为了了解患者的身体状况，同时也是为了让患者了解自己的身体状况。"我的身体状况 "是指患者的身体状况。

　　? 基本的雌激素五项检测：包括FSH、LH、E2、T和PRL检测。

　　? 甲状腺激素检测。

　　? 内科红细胞葡萄糖检查。

　　免疫因子筛查。

　　? 抗不饱和脂肪酸综合征相关指标值检测：包含抗心脏不饱和脂肪酸抗原（ACA）、抗β2GP1抗原和抗红斑狼疮抗原。

　　? 其他自身免疫系统疾病抗原：如抗核抗体、抗双链DNA抗原等。参照其他AsAb、EmAb、AoAb等自身抗体，如果出现三种以上的抗体，应引起重视。

　　筛查血夜高凝状态。

　　? 凝血检查：如凝血试验、D二聚体、血小板聚集率等。

　　? 遗传性血夜高凝状态检查：必要时进行凝血因子V基因变异和凝血酶基因变异。

　　包括同一免疫类型的RSA的病因筛查，以及不良生活习惯或环境因素的原因筛查。

　　虽然医学不断发展，对流产原因的科学研究也不断深入，但不知道即使用系统软件对RSA患者进行全方位的筛查，仍有约50%的患者病因不明或没有疑问。我们不建议做太多表达实际意义不大的检查。